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如何预防试管婴儿可能引起的多胎妊娠危害

发布时间:2019-08-05 14:33:23 来自: 阅读:
多胎妊娠是指一次妊娠有2个以上的胎儿同时发生和发育,在20世纪80年代以前,多胎出生率很低,普通人群中多胎出生率仅为2%。随着近三十多年来生殖技术的飞跃发展,人类辅助生殖技术(ART) 日益成熟,尤其是1978年世界首例试管婴儿的诞生,人们在治疗难治性不育症的技术方面取得重大突破的同时,多胎妊娠率也明显升高。
据美国疾病控制与预防中心提供的数据,ART妊娠多胎出生率>30 ,其中体外受精一胚胎移植(IVF—ET),即试管婴儿技术引起的多胎妊娠占22 %。试管婴儿多胎妊娠发生的主要原因是为了提高成功率,植入子宫多个胚胎所致;其次与患者的自身因素也有关。据报道,植入1个胚胎的受孕率实际为9%,植入2个胚胎,受孕率增至2O.09% ,其中双胎为7.5O% ;植入3个胚胎,实际三胎妊娠率为8%;随着胚胎植入数目增加,可使妊娠率增高,同时多胎率也随之增加,3个或多个胚胎植入其妊娠率呈平稳状态,多胎率继续增加,通常会出现多胎高峰。多胎妊娠的危害:多胎妊娠的孕妇容易发生流产、早产,妊娠高血压综合征、产前子痫、妊娠糖尿病,子宫出血以及多胎妊娠高剖宫产率带来的子宫内膜炎等疾病的发病率亦增加。多胎妊娠胎儿及新生儿可发生胎儿宫内发育迟缓、早产、低体重、脑瘫及中枢神经系统发育异常。有报道提示 单胎妊娠孕龄为39 w,随着胎数增加,孕龄明显降低,双胎为35 w,3胎为32 w,4胎为29 w,早产可导致极低体重儿,3胎儿平均出生体重只有单胎儿的一半,极低体重儿可致新生儿死亡率增高。Guyer B等人报道,1996年新生儿死亡中16 为多胎,在出生第1年多胎儿死亡的可能性为单胎儿的7倍。因此,多胎妊娠可以引起胎儿和新生儿的疾病发病率和死亡率增加。
多胎妊娠的防治措施:通过十几年的努力探索,试管婴儿多胎妊娠率有了明显下降。目前国内外采取的主要做法是通过立法来规范辅助生殖技术,限制植入子宫的胚胎数目。美国、德国限定IVF移植胚胎数不超过3个,2001年4月我国卫生部颁布的《人类辅助生殖技术规范》中明确规定,多周期移植卵子、合子、胚胎总数不超过3个,以减少多胎妊娠的发生。开展胚胎移植前诊断技术,即在胚胎8细胞期进行活检,采用荧光原位杂交技术优选胚胎,为选择优质胚胎减少移植胚胎数提供了技术保障。改善培养条件,使用序贯培养液,可将胚胎培养时间由3 d延长至5 d,将胚胎培养至囊胚期,囊胚期胚胎超越了人类胚胎存在的2~8细胞期的细胞发育阻滞现象,移植胚胎的种植率高,可减少胚胎移植数量。
移植2个囊胚与移植3个囊胚的妊娠率是相同的,但减少了多胎的风险。囊胚培养后移植植入率达54 ,其他IVF病人仅达3O ,尤其对于胚胎分裂慢、胚子数目少、预后差的病人有良好的效果。采用冻存胚胎技术:使用冻存珏胎限制植入数量,保存多余胚胎以提高每个取卵周期的妊娠率,减少多胎率。在1438对夫妇的3 570个冷冻胚胎移植周期中,植入率达9.1 ,妊娠率达15.7% ,多胎率达17.4 ,多胎妊娠明显减少。
除此之外,还可以加强对IVF临床妊娠病人的随访,如B超监测发现多胎,选择性减胎术则是唯一可行的方法。减胎术常在妊娠9-12 w进行,经腹或阴道B超引导用穿刺针在胎儿体内注入氯化钾,使胎心停搏。它可以改善母婴预后,但有8%发生流产的风险,且有伦理、法律等诸多问题,需病人配合才能使用。因此,选择性减胎术只能作为一种补救措施,不能视为常规处理方案。总之,随着人类辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠率明显增加,胎儿早产率、死亡率、畸形率及孕妇妊娠并发症明显增加,通过减少移植胚胎数量、采用移植新技术及选择性减胎术可以降低多胎妊娠的发生率。

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